在医院里，药剂科一般承担着两种职能：药事管理和药学技术服务。过去，药学服务主要是药品的供应服务；有了临床药师以后，药学服务的专业技术内涵更加提升了。而药事管理，过去主要重点是遵章守纪，不出差错；自从“医疗机构药事管理规定”出台后，更强调了药学人员在药物治疗领域的规范管理职能。2011年，抗菌药物专项整治活动在全国轰轰烈烈启动，分级管理使用的规定更加明确了感染专业临床药师参加特殊使用级抗菌药物用药前会诊中的要求。这一药物临床合理应用管理的任务，被以会诊这种专业技术服务的形式体现出来，第一次把药剂科的两种职能融合在一起。近年来相继出台的《处方点评管理办法》和《处方审核管理规范》又一次次将药师的技术服务功能与药事管理职能联系在了一起。
      远观欧美，临床药师的发源地，临床药师们最基础的日常工作似乎就是处方、医嘱的审核，这既是一项技术活儿，同时也体现着药师为医疗团队（或老板）发挥“管好药”的作用。说临床药师的活儿是技术活儿，可能在国内更是如此，临床药师不仅要懂得药理、药剂、药分、药化等基础知识，还得搞明白TDM、分子生物学和精准治疗的具体技能，很多书上查不到结论的问题，还得亲自动脑子设计科学实验来找答案；而国外的同行似乎更强调医患沟通、人文关怀、用药差错和不良事件……
      看看我们国内药师所学过的课程和专家在讲课中对临床药师提出的技能和素质要求，这绝对是一个要求很高、付出很多、奋斗终生，回报却主要限于精神范畴的职业。收入比不上干普通调剂工作的药师，成绩比不上做行政管理的同学，评职称赶不上实验室工作的同事，社会地位与社会能力更与自己做临床医生的同学差距越来越大……在每一个人都必须面对柴米油盐、必须养家糊口的现实生活中，有谁可以甘愿投入这个职业呢？有多少人又可以一直坚持下去呢？职业的规划与发展路径，既需要顶层设计，又必须有持续发展的内在动力。试想，MTM为何在美国可以成为医保有偿支付的药学服务呢？这不是Pharmaceutical Care当年设计的发展目标，却是现实社会患者治疗、医疗主体和保险机构各方的共同利益和方向，事实上也给临床药师提供了持续发展的动力和职业发展的空间。这既是技术集成的专业服务，又是合理分配卫生资源、维护社会稳定发展的管理策略，而其专业名称“药物治疗管理”，将“管理”赋予了技术服务的内涵。
      过去，我曾经把“管理”看作是为领导的服务，而仅把技术服务看作是为患者服务。所以，认为“以患者为中心”的药学服务不应该为“领导”服务。经过了这些年、这些事，发现单纯的“为患者服务”并不存在；而“药事管理”除了为领导服务，更为患者造福。只要这管理是负责的、科学的、有效的，而不是形式主义。因此，作为临床药师不应该惧怕管理、逃避管理，而应用思考管理、融入管理。“八星”标准里也要求药师发挥“管理者”的重要作用。而这些管理既有专业领域内的“治疗管理”、“患者管理”，同样也需要相对宏观的“处方审核管理”、“处方点评管理”、“临床路径管理”乃至融入到“价值医疗”所倡导的“DRGs管理”之中。从以上角度看，未来不懂得“管理”的临床药师可能就算不上一个优秀的临床药师了！

(注：封面图来源于网络，与文章内容无关。）