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  • 时间:2019-12-27

    瑞典卡罗琳医学院10月7日宣布,将2019年诺贝尔生理学或医学奖授予美国科学家威廉·凯林(William G. Kaelin Jr)、格雷格·塞门扎(Peter J. Ratcliffe)以及英国科学家彼得·拉特克利夫(Gregg L. Semenza),以表彰他们在“发现细胞如何感知和适应氧气供应”方面所做出的贡献。评奖委员会评价说,动物需要氧气才能将食物转化成有用的能量,人们了解氧气的基础性重要作用已有数个世纪,但细胞如何适应氧气水平变化长期不为人知。今年的三名获奖科学家发现了“细胞如何感知和适应不断变化的氧气供应”,并确认了“能够调节基因活性以适应不同氧气水平的分子机制”。他们开创性的研究成果“揭示了生命中一个最基本的适应性过程的机制”,为我们理解氧气水平如何影响细胞新陈代谢和生理功能奠定了基础。评奖委员会强调,今年的获奖成果为人类开发出“有望对抗贫血、癌症以及许多其他疾病的新策略铺平了道路”[1]

    事实上,医学上对氧气疗法的需求一直非常迫切,尤其是对于人口众多的中低收入国家和地区。

    氧气作为必不可少的医学疗法,在复苏、医学、外科和产科护理中发挥重要的作用。氧气疗法对于急性不适的儿童和新生儿尤为重要,因为低氧血症影响着住院患者中约五分之一的新生儿和十分之一的儿童,并使死亡风险增加约六倍。当前,由于设备不足、维护系统薄弱、氧气费用高以及临床实践不佳,中低收入国家的许多重病儿童无法获得及时、有效的氧气治疗。有效改善氧气系统是复杂的,需要针对具体情况的技术、临床和管理解决方案。以前在低资源环境下进行的研究表明,作为全面质量改进计划的一部分,改进的氧气系统可以将住院患者因肺炎死亡的比例降低多达35%。如果在儿童死亡人数最多的12个国家中,通过脉搏血氧饱和度测定法和氧气的检测得到类似的结果,则每年可预防148,000例与肺炎相关的儿童死亡。

    作为撒哈拉以南非洲人口众多的中等收入国家,尼日利亚继续努力应对较高新生儿和儿童死亡率。全球最新估计表明,尼日利亚在全球5岁以下的疟疾死亡人数中占三分之一,在5岁以下的肺炎死亡人数中占六分之一。尼日利亚导致儿童死亡最多的疾病是肺炎(18%),疟疾(14%),早产并发症(12%),新生儿脑病和创伤(11%),腹泻病(10%)和新生儿败血症(5%)。撒哈拉以南非洲地区的数据表明,低氧血症影响着大约14%的住院儿童和新生儿,包括28%–49%的肺炎儿童,8%–30%的疟疾儿童和22%–41%的新生儿。

    氧气实施项目(The Oxygen Implementation Project)成立于2015年,旨在评估尼日利亚西南部二级保健设施中改进的氧气系统,并为未来的继续扩大规模提供证据。该项目是在盖茨基金会、WHO以及联邦和州卫生机构的支持下实施的。项目成立5年来,已经产生了积极的成果 [2-5]。2019年11月11日在线发表于Plos Medicine上的文章,研究人员向社会公布了尼日利亚12家医院改善的氧气系统对新生儿和15岁以下儿童的死亡率和临床实践的影响[6]

    Hamish R. Graham领导下的团队进行了一项无盲步的楔形丛集随机试验,比较了三个研究阶段:基线(常规护理),脉搏血氧仪的引入和多氧系统的逐步引入。 他们从所有入院的新生儿(<28天)和儿童(28天至14岁)的临床记录中收集数据。 初步分析将完整的氧气系统时期与脉搏血氧饱和度时期进行了比较,并使用混合效应逻辑回归分析评估了儿童,急性下呼吸道感染(ALRI)儿童,新生儿和早产儿的死亡几率。 次要分析包括基线期(评估脉搏血氧饱和度引入情况),并评估其他亚组的死亡率和实践结果。 3所医院每隔4个月接受一次氧气系统干预。

    初步分析包括从2015年11月至2017年10月跨度为2年的阶梯式过渡期内收治的7,716例新生儿和17,143例儿童。与脉搏血氧饱和度测定期相比,儿童的全氧系统与死亡(校正比值比[aOR] 1.06; 95%置信区间[CI] 0.77–1.46; p = 0.721)或ALRI儿童(aOR 1.09;95%CI 0.50–2.41; p = 0.824)无关。与整体新生儿死亡风险增加相关(aOR 1.45; 95%CI 1.04–2.00; p = 0.026),但与早产/低出生体重新生儿无关(aOR 1.30; 95%CI 0.76-2.23; p = 0.366)。二级分析表明,采用脉搏血氧饱和度测定可以改善实施全氧系统之前的氧气操作,并降低ALRI儿童的死亡几率(aOR 0.33; 95%CI 0.12-0.92; p = 0.035),而与儿童、早产儿或整体新生儿(aOR 0.97,95%CI 0.60-1.58,p = 0.913; aOR 1.12,95%CI 0.56-2.26,p = 0.762; aOR 0.90,95%CI 0.57-1.43,p = 0.651 )无关。该研究的局限性在于检测死亡率结果变化(事件发生率低、参与者人数少、集群内相关性高)以及与2016-2017年尼日利亚经济衰退相关的重大背景变化的能力低于预期,这影响了就医和研究期间的医院功能,可能会混淆死亡率结果。

    Hamish R. Graham团队总结到,与单独采用脉搏血氧仪相比,采用多方面的氧气系统后,对儿童没有任何死亡益处,并且可能导致更高的新生儿死亡风险。在有氧气的地方,脉搏血氧饱和度可以改善ALRI儿童的氧气使用量和临床结局。

    Hamish R. Graham团队以上研究发现的意义在于:

    脉搏血氧饱和度应处于所有旨在改善获得氧气治疗的活动的中心地位。

    在已有氧气的地方,采用脉搏血氧饱和度测定法可以改善氧气的使用方式,并减少因肺炎引起的死亡。

    新生儿的阴性结果应谨慎解释。 对各医院的结果进行的分析表明,新生儿和儿童的结局差异很大。

     

    主要参考文献

    [1]Burki T. 2019 Nobel Prize awarded for work on oxygen regulation. Lancet. 2019 Oct 19;394(10207):1399-1400.

    [2]Graham HR, Bakare AA, Ayede AI, Oyewole OB, Gray A, Peel D, et al. Hypoxaemia in hospitalised children and neonates: a prospective cohort study in Nigerian secondary-level hospitals. EClinicalMedicine. Available from: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.10.009.

    [3]Graham HR, Ayede AI, Bakare AA, Oyewole OB, Peel D, Gray A, et al. Improving oxygen therapy for children and neonates in secondary hospitals in Nigeria: study protocol for a stepped-wedge cluster randomised trial. Trials. 2017;18(1):502.

    [4]Graham HR, Bakare AA, Gray A, Ayede AI, Qazi S, McPake B, et al. Adoption of paediatric and neonatal pulse oximetry by 12 hospitals in Nigeria: a mixed-methods realist evaluation. BMJ global health. 2018;3:e000812.

    [5]Bakare AA, Graham H, Ayede AI, Peel D, Olatinwo O, Oyewole OB, et al. Providing oxygen to children and newborns: a multi-faceted technical and clinical assessment of oxygen access and oxygen use in secondary-level hospitals in southwest Nigeria. International health. 2019. pmid:30916340

    [6]Graham HR, Bakare AA, Ayede AI, Gray AZ, McPake B, Peel D, Olatinwo O, Oyewole OB, Neal EFG, Nguyen CD, Qazi SA, Izadnegahdar R, Carlin JB, Falade AG, Duke T. Oxygen systems to improve clinical care and outcomes for children and neonates: A stepped-wedge cluster-randomised trial in Nigeria. PLoS Med. 2019 Nov 11;16(11):e1002951.

     

    陈峰 南京医科大学附属儿童医院药学部

    (封面图来源于网络,与正文内容无关。)


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  • 时间:2019-12-26

    什么是用户画像?

    双十一刚过,我们都感觉到购物很容易,网站上推送的都是你喜欢的,你查询的都是你想买的。在我们都满面欢喜的清空购物车时,你有没有想过为什么?今年购物特别舒畅,都很符合我们的心意,网站就像是你的寄生虫一样的了解你的习性,这背后究竟是什么原理? 

    这背后就是数据的力量,这就是用户画像,它通过你的行为来做出“你是谁?你从哪里来?你要到哪里去?”这三个重要的哲学问题。比如你逛某宝,你什么时候登录、查询了什么、用了多长时间、比较了哪些商家、最终买了什么、花了多少钱、什么时候退出等等,这些数据都被收集提供给了某宝。再比如以某条为例,每个人每天一打开内容都是不一样的,前几条是国家新闻,之后都是你喜欢看的内容。

    大家都在看,为什么?这就是我们的信息、我们的需求被它抓取,并进行了分类,如关心娱乐新闻,它就天天推这类信息给你,关心世界形势,它就天天推世界形势的文章给你看,等等。这就是商业网站为你量身定做的推送,因为你关心。

    各种网站都在收集用户的各种信息,在安装使用软件时用户需要同意若干条款,它可以提取手机或电脑里所有的图片、文件等信息。背后想来,细思极恐!用户的个人信息,浏览内容、习惯......等等都一览无余。这些网站给每个用户进行画像,用户的每一个行为都被记录,然后分析,逐步形成清晰的用户行为模式。

    用户画像主要是用于商业化研究,它对你的商业行为进行分类,然后打上标签,通过精准信息分发平台进行推送,这就是为什么你只要搜一次,再次打开电脑时,各种推送的内容就不断呈现出来。 

    商业化的用户画像与精准医学具有异曲同工之妙,商业的对象是客户,而医学的对象是患者。用户画像是将用户的行为、性格等进行分类,然后进行量身定做的服务,精准医学是将患者进行疾病类型、基因型等进行分型,再进行精准化的治疗。

    商场如战场,如果把这个消费过程比喻为战争的话,用户画像就是一种高维打低维的典型代表,用户的所有信息早已被商家掌握,而用户对商家却了解不多。

    用户画像大体可分为线上用户画像和线下用户画像。

    线上用户画像是精准营销,甚至通过大数据分析能够影响政局。

    数据文摘之前曾就剑桥分析如何通过操作用户数据和心理学助力特朗普大选进行过详细报道。剑桥分析被控非法使用9000万名脸书(Facebook)用户的个人资料影响美国大选行情,其将美国的人口分为32类性格特征,并集中关注17个州。基于一个App应用,每一位特朗普竞选团队的游说者都可以精准了解到每栋房子中住户的性格、喜好。线上画像的最高层次是心理画像,掌握了一个人的“心魔”,就可以评估一个人最容易受哪种信息的影响,就可以知道信息该如何包装、如何推送,才能搔到接收者的痒处,潜移默化地影响一个人的选择和判断。这些精准投放的宣传资料,就好像一颗颗用数据调配的药丸,被推送给选民反复服用,之后慢慢地发生作用,最终引导选民做出药丸配制方预设的政治行动。心理画像可以挖取客户的需求,虽是相同的配方,熟悉的味道,但其影响力已今非昔比。

    线下画像则是人脸识别,现在随着科学技术的日新月异,车站、酒店等都有人脸识别系统,通过识别能够获得你所有的记录信息。如某智慧药房,从患者一进入药房的门,通过摄像头就识别了患者的身份,患者之前在这买过XX药的所有信息都已呈现,全程跟踪买药情况并调查效果,这就是精准营销。

    如何拿到患者的数据去精准开展药学服务是我们药师面临的不可回避的问题。传统的药学服务多是“甲方思维”,我们面对成百上千患者,根本记不住患者信息,能完成这么多药品正确发放已经不错了。但未来满足“售货员”的岗位一定会被淘汰。后续药学服务才是起点,未来药房将是高度信息化,智能化的药房。药学服务的本质不变,但药学服务的形式、内容、场景会改变,此时用户画像至关重要。如何留住患者,掌握患者的信息,既有社会效益,又有经济效益。

    我们已经被动成为了一位优秀的“消费者”,可以精准被别人找到,但能不能主动成为优秀产品生产者需要思考,需要精准地对我们的用户进行画像。知己知彼才能百战不殆!传统的药学服务模式,无论是药学门诊还是窗口咨询,都是“遭遇战”,因为我们并不了解患者,患者也不了解我们,需要两者进一步充分了解才能开展药学服务。而我们需要的是“攻坚战”,患者来就诊之前已经得到患者的既往用药史,只有这样才能提供患者所需要的服务,基于患者数据开展药学服务势在必行,我们应主动成为一个优秀的“生产者”。

    药学界的“新零售、新制造、新技术、新能源”即将到来,这引发我们进行新的思考。智慧药房、定制化的对客户端的要求进行个性化服务、运用AI技术对数据进行挖掘和利用是大趋势。是否拥有高精度用户画像,能否开展定制化服务将决定零售行业成败。

    而在所有数据中,健康数据是最有价值的,我们医疗机构天然具备数据收集能力,但不会用、也没有分享是当前弊端。如何收集当前健康数据、开展精准药学服务、为患者量身定做药学服务是个认知问题,应有“乙方思维”,主动愿意去为患者提供精准药学服务才是我们药师的追求和努力的方向!

     

    杭永付 苏州大学附属第一医院 编辑整理


  • 时间:2019-09-20

    根据企业要求,北京卫新医药技术发展中心及其分机构诚邀天下英杰加盟,共谋事业发展。具体要求如下:

    招聘岗位:

    一:副总级别负责人2名

          1 药学及医药相关专业

          2 具有医院或者相关工作背景

          3 具有企业或机构单位管理经验

          4 熟悉企业运营法律规定

          5 居住在北京或河南



  • 时间:2019-09-16

    为加强全国治疗药物监测学术交流,促进临床药物个体化治疗的新理念、新技术和新方法推广,提升临床药学服务能力,由中国药理学会治疗药物监测研究委员会和苏州大学附属第一医院共同举办的“第九届全国治疗药物监测学术年会”于2019年8月29日-31日在江苏苏州召开。        

    今年TDM年会完成了专委会换届。苏州大学附属第一医院缪丽燕教授当选为第三届中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会(TDM专委会)主任委员。

    缪教授在大会上表示:“新的发展给予专委会新的挑战和机遇,专委会将秉承‘传承、务实、创新’,做好下一届工作。”


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    ▲缪丽燕教授在开幕式上致辞

    对于此次大会首次提出的“新观念、新技术、新发展”;大会主席,第一、二届TDM专委会主任委员张相林教授在开幕式上指出:“医药理论和技术发展日新月异,新的认识必须要有新的理念重构,应用新技术,才能获得新的发展。”

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    ▲张相林教授在开幕式上致辞

    大会邀请了中国药理学会党委书记杜冠华教授,中国工程院院士、江苏省药理学会理事长王广基院士,苏州大学党委常委、副校长,苏州大学附属第一医院党委书记陈卫昌教授;中国药理学会副理事长、安徽医科大学临床药理研究所所长魏伟教授,中国药理学会秘书长张永鹤教授,及多位药学专家领导。

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    ▲陈卫昌教授在开幕式上致辞

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    ▲王广基院士在开幕式上致辞

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    ▲杜冠华教授在开幕式上致辞

    与会的还有药学专业学会各领导——中国健康促进基金会医药知识管理专项基金专家委员会主任委员赵志刚教授,中国研究型医院学会药物评价专业委员会主任委员郭代红教授,中国药学会医院药学专业委员会主任委员朱珠教授,中华中医药学会医院药学分会主任委员曹俊岭教授,中华医学会临床药学分会候任主任委员童荣生教授,中国药学会药学服务专业委员会主任委员刘丽宏教授,中国药学会循证药学专业委员会主任委员张伶俐教授,中国药师协会药学服务创新工作委员会主任委员王家伟教授;以及中国药理学会治疗药物监测专委会副主委、各省级治疗药物监测专委会主委、治疗药物监测专委会学组组长和其他药学专家。

    学术会议期间,王广基院士、苏州大学附属第一医院血液科主任吴徳沛教授、魏伟教授、解放军总医院第五医学中心/全军中医药研究所所长肖小河教授、张相林教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院杨振坤教授,就大会主题进行了学术报告。

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    ▲吴徳沛教授在大会上做学术报告

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    ▲魏伟教授在大会上做学术报告

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    ▲肖小河教授在大会上做学术报告

    大会设立主委论坛。朱珠教授、曹俊岭教授、北京协和医院感染内科副主任马小军教授、张伶俐教授、北京大学第三医院药剂科翟所迪教授、王家伟教授及国际IATDMCT学会的主席Teun Van Gelder教授就学科发展及个体化合理用药等一系列主题进行了学术报告。

    以药物个体化治疗及相关学术领域为主题,大会设立了16个分会场,包括TDM分析技术、清华七期班、定量药理、循证药学、风险管理、临床药师、儿童TDM、中药临床、抗感染TDM、免疫抑制、神经与精神、肿瘤TDM、替考拉宁TDM、前沿技术分享,及2个workshop。

    ▲分会场盛况

    ▲分会场盛况

           本次大会共收到论文投稿211篇,经过匿名2轮评审,共评出35篇优秀论文,其中三等奖20篇、二等奖10篇、一等奖5篇。


    ▲在开幕式上举行优秀论文颁奖典礼

    治疗药物监测学术年会的举办是通过搭建形式多样的学术交流平台,使所有与会者能够相互交流、互相学习、取长补短、共同进步。

    自2011年成立至今,大会从200人规模的学术会议发展成近千人体量的年度盛会,旨在推动全国治疗药物监测的学术交流,推广临床药物个体化治疗的新理念、新技术和新方法,不断推动我国医院合理用药技术发展和水平提高。

    据统计,此次大会共有1267人通过网站报名,现场签到达1118人,参会者将近1500人。


    ▲第三届中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会换届会议合影

    ▲中国药理学会TDM专委会第三届青委会合影

    ▲2019年TDM年会青年沙龙合影

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