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  • 时间:2020-07-08

           在缺乏科研环境、实验条件有限的情况下,医院药学人员如何利用临床数据开展研究?医院药学领域的问题主要是围绕合理用药,“以问题为导向”首先要发现问题、分析关键点。解放军总医院郭代红教授及其团队多年来针对临床用药评价这一关键问题,从ADR监测自发报告网络、到ADR自动监测系统,本着实用、好用、有用的原则逐步优化,在此基础上开展了多项基于真实世界证据(RWE)的大样本临床用药智能评价真实世界研究。总之,信息化与人工智能技术发展给围绕海量电子医疗信息进行数据挖掘带来了极大便利;只有随条件改善而动,才能与时俱进提升
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         《以问题为导向持续开展临床用药风险真实世界评价研究》讲课视频

  • 时间:2020-07-07

       由中国药理学会和药物治疗网联合发起的“药物治疗网络论坛”活动,预播二期第二讲已于6月29日下午完成线上讲课直播。
       本期主题为“临床药师与临床实践”。第二讲直播由中日友好医院陆进教授主持,邀请了中日友好医院的赵莉药师和覃旺军药师进行线上授课,并邀请了中日友好医院的张相林教授、北京大学第三医院的赵荣生教授作为嘉宾,在授课完毕后进行学术讨论。
       讲者赵莉药师讲解了低体重患者利伐沙班的药物治疗。从一个病例分析了三个问题:1、利伐沙班对凝血功能的影响?利伐沙班对凝血功能中的APTT影响较小,对PT有影响,但敏感性较低,不可直接用来定量分析;2、低体重患者利伐沙班剂量选择?低体重患者服用利伐沙班之后血栓出血的风险高于体重正常患者,需加强对抗凝强度的管理;3、利伐沙班如何监测?血药浓度监测为利伐沙班抗凝强度提供强有力的支撑,可作为特殊人群抗凝强度的有效评估手段。
       讲者覃旺军药师对“镇痛药物治疗管理与监护”进行了讲解,系统地分享了整个疼痛的流行病学,疼痛的现状,疼痛分类,临床通常治疗和干预疼痛的六大方法,以及镇痛药物的治疗机理与特性。镇痛药物分为三类:1、非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚。非选择性NSAIDs与术后严重出血相关,选择性COX-2抑制剂不增加术后出血事件的发生风险。2、阿片类药物是慢性疼痛癌性疼痛中的主要治疗药物,分为弱阿片和强阿片。阿片类镇痛药的使用是最讲究个体化的。对于不同患者和不同治疗阶段,使用的剂量和疗效的反应需要密切监测和调整。3、辅助镇痛用药,又分为抗癫痫药物、抗抑郁药物和激素。钙离子通道阻滞剂应慢慢增加剂量,可以根据肌酐清除率和血药浓度调整剂量。抗抑郁药物用来镇痛的剂量一般小于用来治疗抑郁症的剂量。另外,多模式镇痛可以减少药物剂量和不良反应的严重程度。    
       嘉宾张相林教授点评:严格来讲,新型抗凝药物和疼痛治疗药物是靶点机制相对比较明确的。那么在药物治疗中,结合我们目前所说的分子靶向药,靶点明确或靶向性较强,是不是我们的靶向药选择性就高度聚焦了呢?答案是不见得。在整个抗凝里边,它的信号通路非常多,但无论我们聚焦在哪个点,解决的都是一个问题。特别是抗凝药谈到血药浓度。血药浓度是大循环药物中的一个即时的显现,我们通过他是想对整个药物在体内的暴露量得到一种信息或者控制。所以不能盲目地以完成一个血药浓度就定全部的结果,反过来,也不能拿临床出现的一种效果,往前去定前面的整体方案。另外,所有的药物,我们都要从临床的问题来着手,即思考医生怎么考虑,医生怎么解决,医生现在存在哪些局限性。
       嘉宾赵荣生教授点评:药师关注的还是围绕三性——安全性、有效性和经济性。赵莉药师从一个病例导入,为我们分析了一个低体重患者在治疗过程中使用新型口服抗凝药进行药物治疗,从而引发的思考。这是一个临床问题,而临床医生的考虑的确需要临床药师去支撑。针对这样一个问题,药师首先考虑的,是从临床监测上PT值升高有什么样的意义。是不是会导致患者出血的风险增加?那我们还要看证据。第二,患者的体重低反映了几个问题。低体重患者的病生理和正常体重的患者区别是什么?结合这个药物本身PK/PD的参数,对低体重患者可能会影响什么?对于低体重患者怎么进行剂量选择?赵莉药师都给我们做了很好的分享。覃旺军药师给了一个流行病学的数据,很惊人,在总人群里,女性将近40%,男性32%的比例有疼痛风险或遭遇过疼痛。某个专科的疾病治疗虽是非常关键的,但很多时候,疼痛所带来的患者治疗感受以及生活质量,也会产生巨大影响。所以对疼痛的管理也是药师必备的技能。覃博士在报告里把整个疼痛治疗药物做了一个非常全面的分析。他大致把它分为两类,伤害感受性的疼痛和神经病理性的疼痛,有利于大家的记忆和理解;后面还分享了镇痛药物的治疗机理和特性。特别在疼痛治疗管理和监护上,用药用对了不代表就完事了,对于用药以后患者的疗效和安全性的管理,也是药师必备的技能。
       最后对在线观看人员提出的问题进行了答疑解惑:
       1、利伐沙班出现副作用出血后,用药方案是什么?
       赵莉药师解答首先要看他的出血量和出血部位。如果出血量不大,是皮下瘀斑的话,可以进一步观察,或者减量对待。那如果咯血,或者比如消化道有便血这种情况,那毫无疑问会给他停药的。曾经我们就有一个患者,他服用利伐沙班,也是20mgqd,然后他发生了咯血,这个时候我们也建议他测了一个利伐沙班的浓度,他浓度到了130多,从浓度上来讲也是超标的,另外还出现出血的表现,所以给他建议了停药。停药之后再次使用的话,就会减量使用,甚至换用其他的抗凝药。
       2、多模式镇痛时的不良反应是否也会增加?
       覃旺军药师解答多模式镇痛就是要联合不同作用机制的药物,那不同作用机制的话,药物的不良反应肯定是不一样的。理论上来说,多模式镇痛会减少药物的不良反应,但是具体情况下会有不同,因为理论上,我们说联合不同作用机制的药物,但实际上,我们很少能找到作用机制完全没有重叠的药物。那重叠部分造成不良反应的风险可能会增加。所以,我们在实践过程中,一定要识别这些可能存在不良反应风险增加的这些作用机制,提前监测,这样才能保证患者用药的安全性。
       3、镇痛药物有成瘾性,是否有相关血药浓度参考值?中毒浓度?
       覃旺军药师解答第一个问题,成瘾性和浓度是有关系的,但不是和这个浓度的绝对值有关系。现在研究表明,成瘾性和人体浓度的波动有关系,峰值和谷值的波动越大,就越能成瘾。所以我们可以看到,吸毒是成瘾的,他用针剂和吸入剂能快速入血,这个浓度波动是特别大的,所以快速起效。但我们在临床一般应用的是缓释剂型,缓慢入血,浓度波动特别小,所以在临床中合理应用的话,成瘾患者非常少。但阿片类药物的浓度是否和疗效,和他的毒性反应有关系呢?那肯定是的。急性使用阿片类药物的时候,如果超出一个浓度范围极限的话,就会造成中毒性死亡。但是因为阿片类药物是模拟我们人体中内源性的药物,所以人体长期使用这类药物的时候,我们机体就会适应这个浓度范围。因此,人体对这个范围的耐受性是不断提高的,所以对于不同耐受阶段的患者,耐受浓度范围也不一样。
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           药物治疗网络论坛(预播二期)第二讲》讲课视频 
     
       关于“药物治疗网络论坛”
       合理用药一直是药师药学工作的重要目标,为了探讨合理用药的科学方法、归纳临床经验、收集循证依据,提升医药工作者合理用药认识和技能水平,特组织富有专业经验的药师、医师开展“药物治疗网络论坛”活动,以临床药物治疗实践为内容、问题为导向,进行理论、技术和案例的讲课,为从事临床药物治疗实践的工作者提供有益的思考方法和经验帮助。
       论坛将专业性的药物治疗与网络传播有机融合,成为学术交流方面的有益尝试,努力培育出一个医、药、技、护、管共享的“互联网+药物治疗”的品牌学术平台,以促进临床合理用药技术水平提升。

  • 时间:2020-06-28

       由中国药理学会和药物治疗网联合发起的“药物治疗网络论坛”活动,预播二期第一讲已于6月22日下午完成线上讲课直播。
       本期主题为“临床药师与临床实践”。第一讲直播由中日友好医院李朋梅教授主持,邀请了中日友好医院的孔旭东药师和王晓星药师进行线上授课,并邀请了北京同仁医院王家伟教授作为嘉宾,在授课完毕后进行学术讨论。
       讲者王晓星药师主要从“多粘菌素”概述和“多粘菌素B血药浓度检测”两方面,结合实际案例,讲解了“多粘菌素治疗药物检测在肺移植患者中的应用”。得出结论:1、多粘菌素B是治疗多重耐药阴性菌感染的最后一道防线;2、最佳给药方案仍不明确,药物在肺部的极低分布使肺部感染治疗更加复杂;3、2019年国际专家共识对多粘菌素B的推荐剂量为2.5-3mg/kg/d负荷:2-2.5mg/kg,对肾功能不全的患者无需减量,同时建议检测AUC以保证用药安全性。4、在肺移植患者中较低的剂量即可达到目标AUC,严重肾功能不全患者存在药物蓄积,需进一步研究PK影响因素。
       讲者孔旭东药师结合多个案例,对“细节决定成败——抗感染药物TDM中的那些事”进行了讲解。讲解主要提出了三个问题:1、什么情况下需要进行TDM?根据病人生理病理的特点、根据药物的特点、根据病人联合用药的特点进行分析是否需要进行TDM。2、如何分析TDM的结果?TDM的参考值是根据临床研究得来的,血药浓度只是替代目标,不是感染部位的药物浓度。群体的循证医学结果,不能完全指导个体的治疗。目标范围由证据+经验+疗效综合决策,不要强求浓度达标。3、如何调整治疗方案?先考虑需不需要调整、注意药物是否达稳态、调整方案兼顾临床便捷性和经济性、注意线性和非线性药动学差异。
       嘉宾王家伟教授点评:作为药师,应该有侦探思维,知道如何去识别病人,病理生理,药物特性,更是能前瞻性地预见可能发生的问题,就是把问题前置,这就是典型具备一定临床经验的药师才能考虑到的问题。这是临床最需要的思维方式和合作模式,也是我们安身立命的本钱。我们能为临床解决什么问题,决定着我们未来能走多远。
       
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       关于“药物治疗网络论坛”
       合理用药一直是药师药学工作的重要目标,为了探讨合理用药的科学方法、归纳临床经验、收集循证依据,提升医药工作者合理用药认识和技能水平,特组织富有专业经验的药师、医师开展“药物治疗网络论坛”活动,以临床药物治疗实践为内容、问题为导向,进行理论、技术和案例的讲课,为从事临床药物治疗实践的工作者提供有益的思考方法和经验帮助。
       论坛将专业性的药物治疗与网络传播有机融合,成为学术交流方面的有益尝试,努力培育出一个医、药、技、护、管共享的“互联网+药物治疗”的品牌学术平台,以促进临床合理用药技术水平提升。

       第二讲将由中日友好医院陆进教授主持,邀请了中日友好医院赵莉药师、覃旺军药师进行授课,并邀请了中日友好医院的张相林教授、北京大学第三医院的赵荣生教授为嘉宾进行学术讨论。
       第二讲将于6月29日(星期一)15:30开始直播
     
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  • 时间:2020-06-24

    导语
    您正在寻找敲开卫生经济学、药物经济学研究领域大门的钥匙吗?
    您希望系统的了解药物经济学的基本理念吗?
    您在进行药物经济学评价设计时,遇到过方法学选择的难题吗?
    课程概要
    一、药物经济学评价基本理念
          从理论渊源、学科地位到药物经济学的定义、作用及研究领域,逐步深入到药物经济学评价关键内容。
    二、药物经济学评价关键方法学选择
          融合实例讲述药物经济学评价关键点,包括研究角度、对照药品选择、成本分类与测量、贴现或折现、药物经济学评价基本方法选择、QALY、CBA、模型法的应用、ICER、敏感性分析等。
    三、总结
          结合前述关键研究设计点的介绍,总结药物经济学评价步骤。
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    《药物经济学理念与关键研究设计》讲课视频

  • 时间:2020-06-01

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